Боль в суставах? Это может быть остеоартроз

Боль в суставах? Это может быть остеоартроз

Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.


Остеоартроз – самое частое заболевание суставов, которым страдает более 10 % населения земного шара. Заболеваемость остеоартрозом коленных суставов, по данным ряда эпидемиологических исследований, колеблется от 2,0 до 42,4 %, распространенность остеоартроза суставов кистей варьирует от 2,0 до 16,3 %, остеоартроз тазобедренных суставов диагностируется значительно реже, чем остеоартроз коленных суставов и суставов кистей.

На развитие остеоартроза влияет множество факторов. Выделяют системные (пол, раса, гормональный статус, генетические особенности, минеральная плотность костей и т.д.), локальные (травмы, слабость мышц, нарушение оси сустава, аномалии развития костно-мышечной системы, в частности, гипермобильность, дисплазия суставов) и внешние (ожирение, специфическая спортивная нагрузка, профессиональная деятельность) факторы.

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический), локализованный (поражение менее 3 суставов) или генерализованный (поражение 3 групп суставов и более); вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Клиническая картина остеоартроза описывается несколькими симптомами: боль, скованность движений, крепитация.

Боль при остеоартрозе, как правило, бывает «механической», т.е., усиливается при физической активности и ослабевает в покое. Также типична «стартовая боль», возникающая после периода покоя и стихающая на фоне двигательной активности.
Также для пациентов с остеоартрозом характерна утренняя скованность в суставе и нарушение его функции.
Крепитация (хруст, треск или скрип) – тоже частый симптом. Выявляется в суставах при активном движении как следствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью».

Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в суставах на протяжении большинства дней предыдущего месяца.
Причины суставной боли многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он не имеет нервных окончаний), а определяются изменениями в субхондральной кости (развитие остеосклероза, образование остеофитов, микропереломов, очагов отека костного мозга, повышение интрамедуллярного давления); синовиальной оболочке (воспаление); околосуставных тканях (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава).

Остеоартроз крупных суставов имеет некоторые клинические особенности. Для поражения коленного сустава характерна «стартовая» боль, возникающая при ходьбе (особенно при спуске по лестнице), локализующаяся по передней и внутренней поверхностям коленного сустава (иногда с иррадиацией в бедро или голень) и усиливающаяся при сгибании. При остеоартрозе коленного сустава отмечаются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, болезненность при пальпации в проекции суставной щели. Впоследствии развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи, нестабильность сустава.

При остеоартрозе тазобедренных суставов боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, поясничной области, что затрудняет диагностику. Определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области. При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц. Конечность принимает вынужденное положение, доступно лишь небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине. Поражение тазобедренных суставов способно приводить к изменению походки – вначале прихрамывание, затем укорочение конечности и хромота. При двустороннем поражении суставов формируется «утиная походка».

Диагностика остеоартроза базируется на классификационных критериях ACR и оценке клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных признаков. Проводятся:
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
- Исследование синовиальной жидкости (при воспалении сустава);
- Рентгенологическое исследование суставов;
- Ультразвуковое исследование суставов;
- Магнитно-резонансная томография суставов (по показаниям).

Современное лечение остеоартроза включает комбинацию фармакологических и нефармакологических методов и направлено не только на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов, но и на замедление прогрессирования заболевания, что в итоге способствует улучшению качества жизни больных.

Нефармакологические методы

Образовательные программы для пациентов являются обязательным компонентом всех терапевтических схем лечения остеоартроза и проводятся с учетом индивидуальных особенностей больного. Программы должны содержать информацию о природе заболевания и разных методах лечения. Цель обучения - изменение образа жизни больного, разъяснение целесообразности снижения избыточной массы тела (не менее 10 % от первоначальной), занятий лечебной физкультурой и правильной разгрузки суставов.

При нарушении биомеханики суставов необходима коррекция с помощью супинаторов, ортезов, наколенников.

Физиотерапевтические методы лечения рекомендованы при отсутствии противопоказаний: криотерапия (особенно при наличии признаков воспаления в коленных суставах), тепловые процедуры, ультразвук, лазеротерапия. Используют также иглорефлексотерапию, массаж, бальнеотерапию (грязевые, радоновые ванны и т.д.)

Фармакологические методы

В первую очередь, это применение симптоматических препаратов замедленного действия (СПЗД), которые являются «базисной терапией» остеоартроза, это хондропротекторы. Препараты обладают не только обезболивающим и противовоспалительным эффектом, но и способны замедлять прогрессирование заболевания. Принимать СПЗД нужно длительно (не менее 6 месяцев в год), так как эффект терапии развивается в среднем через 6-12 недель, и после прекращения лечения действие сохраняется в течение 4-8 недель, а иногда и более.

Симптоматические препараты быстрого действия, особенно НПВП, назначаются для облегчения симптомов заболевания в течение ограниченного времени, так же рекомендуют использовать локальную терапию (НПВП местного применения).

Хирургические методы лечения у пациентов с деформациями суставов применяют при неэффективности консервативной терапии.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие поражения новых суставов, уменьшение (исчезновение) болевого синдрома, улучшение качества жизни.

Берегите свои суставы! Будьте здоровы!

Врач-терапевт КДЦ № 1 Юлия Владимировна Добрынская

#остеоартроз #лечение #профилактика #КДЦ1 #СКБ #СибФНКЦ

http://med.tomsk.ru/index.php?option=com_content&..