Туберкулез во время пандемии COVID-19: почему заболевание вновь набирает силу
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается ежегодно во всем мире 24 марта. Общая цель данной инициативы – повысить осведомленность о глобальном бремени туберкулеза и рассказать о текущем положении дел в сфере профилактики туберкулеза и борьбы с ним.
В 2021 году Всемирный день борьбы с туберкулезом пройдет под девизом «Время идет!».
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на определенные успехи в борьбе с туберкулезом, смертность от этого опасного заболевания остается высокой. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом более 10 миллионов человек, десятая часть которых — дети. Смертность достигает 1,5 миллиона человек в год.
Как говорили на пресс-конференции «Уроки COVID-19: как не допустить новой эпидемии туберкулеза», Россия входит в 30 стран с самой тяжелой ситуацией по туберкулезу — это связано и с количеством заболевших, и с показателями смертности. РФ — также одна из трех стран, на которые приходится половина всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Поэтому в России излечивается только 55 % пациентов, тогда как в Европе 70 %, рассказала главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава, директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Ирина Васильева. Тем не менее, эпидемия туберкулеза, накрывшая Россию после развала Советского Союза, постепенно шла на спад. За последние шесть лет заболеваемость туберкулезом в России снизилась на 35 %, а смертность — на 53 %. Детская заболеваемость за это время снизилась в три раза. Именно дети, которые первыми реагируют на ухудшение эпидемической ситуации, у специалистов вызывают особое беспокойство.
«Детский туберкулез проявляется иначе, чем у взрослых: без мокроты, без особых симптомов, и выявить больных можно только методами иммунодиагностики, которые были отменены на время пандемии», — пояснила главный внештатный детский специалист-фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова, руководитель отдела детско-подросткового туберкулеза НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний.
Ожидалось, что Россия уже в следующем году выйдет из перечня стран с тяжелой ситуацией по туберкулезу. Однако пандемия COVID-19 может нивелировать все достигнутые с таким трудом успехи последних лет.
А ведь эпидемия туберкулеза значительно опаснее эпидемии коронавируса, но эта опасность пока недооценена, поскольку коронавирус распространяется стремительно, а микобактерия размножается медленно и эпидемия туберкулеза развивается долго.
Как же обстоят дела у нас?
Население ЗАТО Северск численностью 112804 человек (по состоянию на 01.01.2021 г.) обслуживают фтизиатры Противотуберкулезного диспансерного отделения Медицинского центра № 1 СКБ СибФНКЦ ФМБА России.
Анализируя эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в ЗАТО Северск, следует констатировать сохранение уровня заболеваемости на протяжении последних двух лет: в 2019 году и за 2020 год было зарегистрировано по 16 новых случаев заболевания.
Статистический показатель заболеваемости туберкулезом зависит, в основном, от охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез. На территории ЗАТО Северск, по итогам мониторинга, отмечается снижение охвата обследованием на туберкулез на 16,1 % как взрослого, так и детского населения. Объясняется это объективными причинами - ограничительными мероприятиями, связанными с распространением новой коронавирусной инфекции (на много месяцев были отменены плановые профилактические осмотры населения, в том числе детей и подростков при помощи иммунодиагностики, плановая диспансеризация, ограничены посещения пациентами организаций первичной медико-санитарной помощи).
Так, за 2020 год всеми методами обследований было охвачено 59,6 % населения ЗАТО Северск, тогда как региональный целевой индикатор должен был составить 72,3 %. Для сравнения: в 2019 году 71,0 % нашего населения был обследован на туберкулез.
В 2020 году плановым обследованием при помощи иммунодиагностики охвачено 73,4 % детского населения, это на 7,8 % ниже, чем в 2019 году.
В России же охват детей периодическими осмотрами на туберкулез ежегодно составляет 85 %-92,5 %.
Сохранение показателя заболеваемости на фоне сокращения охвата населения массовыми осмотрами свидетельствует о том, что показатель заболеваемости туберкулезом недостоверен. В этом случае больные туберкулезом недовыявляются.
Аналогичная ситуация сложилась и в Европе. Как рассказала специальный представитель ВОЗ в России Мелита Вуйнович, за первую половину 2020 года количество вновь выявленных случаев туберкулеза снизилось на 50 % во всем европейском регионе. Но это не означает, что больных стало меньше, — пандемией коронавируса была парализована система диагностики, мы можем ожидать рост и множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза, и смертности, и детского туберкулеза. Ситуация очень тревожная.
Вместе с мерами реагирования на эпидемию COVID-19, необходимо приложить все возможные усилия для поддержания системы оказания необходимых видов медицинской помощи для диагностики и лечения больных туберкулезом. В связи со стабилизацией эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, с февраля текущего года лечебные подразделения ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России поэтапно возобновляют плановую деятельность.
Как не запустить заболевание?
Выявить туберкулез может не только врач-фтизиатр. Как правило, заболевание выявляется врачами поликлиник. Случается это двумя способами: либо при обследовании самостоятельно обратившихся пациентов с жалобами на кашель в течение 3-х недель и более (это, скорее всего, означает запущенный случай), либо при профилактических медосмотрах. Регулярное прохождение медосмотра позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда туберкулез не успел нанести существенного ущерба организму, и человек еще не заразен для окружающих.
Методы профилактических обследований на туберкулез в зависимости от возраста:
- дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением очищенного туберкулина в стандартном разведении (проба Манту);
- дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (Диаскинтест);
- дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (Диаскинтест) или флюорографическое либо рентгенологическое исследование легких;
- взрослые — флюорография или рентгенография легких;
- нетранспортабельные и маломобильные граждане — исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.
Данные методы обследований будут применяться до 01.09.2021 г. В дальнейшем будет внесена корректировка в организацию раннего выявления туберкулеза населения в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
На оснащении Северской клинической больницы имеется современное цифровое оборудование: в Консультативно-диагностическом центре № 2 установлен аппарат флюорографический цифровой «РЕНЕКС-Ф5000» 2019 года выпуска, в Консультативно-диагностическом центре № 1 - аппарат АРгЦ-РП (ПроГраф) (система рентгенографической цифровой визуализации грудной клетки) 2020 года выпуска. Цифровые аппараты имеют преимущество перед аналоговыми (пленочными): пониженная лучевая нагрузка на пациента по сравнению со стандартной пленочной флюорографией в 10 раз.
В мае 2021 года планируется запустить новый мультиспиральный компьютерный томограф SOMATOMgo.Top128, фирмы Siemens в Медицинском центре № 2, закупленный для Северской клинической больницы Госкорпорацией «Росатом».
Как часто нужно проходить обследование?
Кратность проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения зависит от уровня заболеваемости туберкулезом в субъекте РФ: при показателе заболеваемости 40 случаев и более на 100 тысяч человек обследование проводится 1 раз в год. Все население Томской области, в том числе и ЗАТО Северск, подлежит ежегодному обследованию с целью выявления туберкулеза.
Массовое обследование детей и подростков на туберкулезную инфекцию в РФ рекомендуется проводить ежегодно, вне зависимости от уровня заболеваемости.
Жители города могут пройти флюорографическое обследование в Консультативно-диагностическом центре № 1 (ул. Царевского, 1а) кабинет № 110 с 8:00 до 19:00, а также в Консультативно-диагностическом центре № 2 (ул. Курчатова, 10) кабинет № 404 с 8:00 до 14:00.
Консультативный прием будут проводить фтизиатры Противотуберкулезного диспансерного отделения Медицинского центра № 1 с 24.03.2021 г. по 31.03.2021 г. по адресу: ул. Ленина, 3 (телефоны: 54-72-28, 54-47-17, 54-88-27).
На вопросы населения, связанные с профилактикой, диагностикой, лечением туберкулеза ответят специалисты по телефонам «Горячей линии»: 54-88-27 и 54-47-17.
#туберкулез #коронавирус #пандемия #ПТДО #СКБ #СибФНКЦ #Северск http://med.tomsk.ru/index.php?option=com_content&..